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当结肠癌伴发腹膜转移，

是不是属于晚期了？

是不是“无药可救”了？

近日，巴彦淖尔市医院胃肠外科团队在全腹腔镜下，联合运用肿瘤细胞减灭术（CRS）+腹腔热灌注化疗术（HIPEC），成功救治了一位结肠癌伴腹膜广泛转移的患者。此例高难度微创手术的成功开展，标志着市医院对腹膜癌标准手术技术的全面突破，步入技术完全成熟阶段，即从以HIPEC技术为主、CRS技术为辅阶段全面升级迈入“CRS+ HIPEC”彻底融合应用的全新阶段。

三个月前，中旗68岁的吴大爷因腹泻次数增多、反复便血、轻微腹胀，在当地医院就诊时被提醒为恶性肿瘤，速转至巴彦淖尔市医院，经过相关检查，进一步确诊为局部晚期乙状结肠癌。

“先化疗再手术，降期以缩小肿瘤，降低手术难度，减少手术并发症的发生。”患者住院期间，胃肠外科团队通过多学科会诊、远程会诊讨论，给出最佳治疗方案。化疗后，结直肠肿瘤明显缩小，但在术前的CT检查中，发现大网膜有转移结节，考虑腹膜转移，这对已经确诊晚期癌症的吴大爷一家来说无疑是雪上加霜。

传统观念认为，腹膜转移是结肠癌晚期的表现，其自然病程的中位生存期仅为5至7个月，多数只能保守或放弃治疗。随着医疗技术与治疗理念的不断进步，目前国际、国内较为推崇的细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）治疗策略，能最大限度消灭腹腔内的原发灶和转移灶，大幅延长生存期，甚至为部分患者带来了治愈的机会。市医院副院长、主任医师、教授王腾祺与团队成员经过反复讨论和充分论证，提出运用这项先进技术积极挽救患者生命，让原本准备放弃治疗的吴大爷一家又重新燃起希望，选择了手术。

手术从第一天上午10时一直持续到次日凌晨2时。在麻醉科的全程协作下，王腾祺教授带领庞建、恩日乐图、宝音升博尔、邬靖宇几位医生和医疗助理贺杰轮番上阵，进行了细致耐心的马拉松式手术。在全腹腔镜下，视野清晰，探查腹部发现并成功切除被肿瘤侵犯的直肠、左半结肠、部分小肠、回盲部、大网膜，将布满米粒大小结节的中腹部、下腹部及盆腔腹膜全部完整切除......经过16个小时的奋战，专家们将肉眼看到的肿瘤全部歼灭，达到了肉眼无瘤，同时进行腹腔热灌注化疗，进一步清除和杀灭体腔内残留的肉眼不可见的癌细胞。

此次微创术虽然复杂、耗时长，但相比传统开腹术式，腹壁没有大刀口，只有5个小孔和4到6公分的辅助小切口，术中出血不足100ml，创伤小，恢复快，减少了术后并发症，进一步提高该类患者的远期生存率。吴大爷术后第9天顺利出院；第3周开始进行辅助化疗；目前老人身体状况良好。

巴彦淖尔市医院胃肠外科从2017年10月与北京世纪坛医院李雁教授团队合作建立腹膜癌临床研究博士工作站以来，在2台国际先进的体腔热灌注治疗系统的支持下，使用国际先进的“HIPEC”手术治疗模式，已经为100多名患者提供了技术服务，其中30余例实施了“CRS+HIPEC”手术治疗模式。但既往的CRS，范围局限于腹部一个区域，累及脏器少于2个，因而手术范围比较局限。本例手术，涉及区域广泛，累及脏器达6个，切除范围几乎遍及全腹，手术时间长，属于经典的CRS范畴。

国际国内领先的医疗机构实施经典的“CRS+HIPEC”手术平均时长也达15小时，最长可达72小时。在国内，目前能够成熟开展这类技术的医院还寥寥无几，能够应用腹腔镜微创技术开展该类手术的更是少之又少。腹腔镜技术在达到与开腹手术同样效果的同时，大幅降低了术后疼痛的程度，加快了术后恢复，缩短了住院时间。

此例高精尖手术的成功开展，标志着巴彦淖尔市医院胃肠外科能够娴熟将腹腔镜技术运用于“CRS+HIPEC”手术治疗模式中，为腹膜癌特别是胃肠道癌腹膜转移、卵巢癌腹膜转移患者提供高质量、安全的技术服务，将原本不可治愈的晚期癌转变为可以治愈的局部进展期癌。

从此，腹膜癌不再是不可治愈的晚期癌。

文字：张雅婷