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近日，小男孩乐乐刚过两岁生日，乐乐妈妈给巴彦淖尔市医院手足显微外科张立岳副主任医师发来视频，视频里的乐乐不断用右手揪下小树叶递给妈妈，手部精细动作发展良好且有力，孩子的右手恢复得特别好。

半年前，当时年仅18个月的乐乐右手不慎绞入机器，家长将其紧急送往巴彦淖尔市医院急诊科，当时手足显微外科的值班医生胡鑫接诊后发现，孩子的四根手指（示指、中指、环指、小指）自掌指关节平面撕脱离断，仅手指屈肌腱及部分神经相连，四根手指均无血运，第2-5指掌指关节囊开放，关节分离、脱位，伴第2-5近节指骨骺骨折，骨折断端分离移位，同时伴有严重的皮肤软组织及神经血管的撕脱损伤，伤口污染严重，软组织条件非常差。

年龄小、伤情重、断指多，手术遇重重难关

急诊科当即开通绿色通道，手足显微外科张立岳副主任医师和胡鑫医师立即为患儿实施多指离断断指再植术。这场手术面临重重难关，患儿年仅一岁半，意味着血管极细，精细化操作难度很高，术后护理难度也很大；手部软组织及神经血管毁损严重，意味着可用血管少、手指存活条件差、术后并发症几率高；断指多达4根，意味着医生需要进行长时间手术，每一个手术步骤都要挑战难关……

    除此之外，手麻科面临低幼患儿长时间麻醉的挑战、输血科面临血库用血紧张的挑战、儿童重症监护室（PICU）及手足显微外科护理团队面临术后护理的挑战等等。最终，在全院多学科的积极配合和帮助下，经过近7小时的奋战，手术顺利完成。

术后乐乐转入PICU（儿童重症监护室）进行24小时监测和护理，据张立岳副主任医师介绍，这次手术虽然成功完成，但仅仅代表度过了第一道难关，接下来还得闯过感染关、血运关等才能确认手指是否成活。

血管危象出现，医生在“绝望”的手术中创造奇迹

术后第四天，在手足显微外科团队的精心治疗和护理下，乐乐的三根断指还是出现了血管危象，受机器高能量绞伤，手部可用的血管本就屈指可数，目前的血管出现血栓，现在只有血管移植一条路可走，但因受伤血管部位特殊，组织受损严重，血管移植难度更大，一旦移植失败几乎没有再次手术的可能。

张立岳医生直言这是一次“绝望的手术”，血管移植手术只能成功不能失败。

张立岳医生压力极大，乐乐手部皮肤坏死严重，血管移植难度大，他深知，这是孩子手部能够承受的最后一次手术，如果术后再出现危象，医生也回天乏术。张立岳和胡鑫医生再次为乐乐实施了第二次手术。术中，张立岳医生清理了坏死的皮肤软组织，取乐乐脚踝关节的大隐静脉及其分支，进行了3处血管移植，在仅有0.2-0.3㎜细的微血管上进行衔接和缝合，手术难度可想而知，在近9个小时的努力后，血管顺利接通，出现危象的三根手指重新恢复了血运。

幸运的是，手术非常成功，而且没有再发生血管危象，乐乐的四根手指全部成活。据张立岳医生介绍，他查阅各类文献，像此次小儿多指离断（4根手指）再植同时做多处血管移植的手术案例，无论在国内还是国外都鲜有报道，而为18个月的幼儿实施这种手术的，几乎没有报道，在巴彦淖尔市尚属首例。

本次高难手术的成功开展，离不开巴彦淖市医院多学科的密切协作，更得益于巴彦淖尔市医院手足显微外科团队对先进技术的反复揣摩以及临床经验的不断积累。正是在这样的探索和研究下，手足显微外科成为一支经验丰富的医护团队，他们擅长处理各种手部、足踝的复杂疾病和手术，致力于为患者提供先进的治疗方案和优质的医疗服务，他们不仅能在手术中精细操作，更能在手术后给予患者详细的康复指导和跟踪治疗，来确保患者尽快恢复正常的生活和工作。

作者：温普欣