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巩固国家卫生城市调查问卷

市民朋友，您好！我们正在进行我市巩固国家卫生城市测评的问卷调查，您的意见将对巩固国家卫生城市工作起重要的参考作用，请您配合填写以下的问卷内容，谢谢！

1.您的性别

□男

□女

2.您的年龄

□15岁及以下

□16～35岁

□36～55岁

□56岁及以上

3.您是

□本市居民

□外地户籍在本市工作

□外地临时来此

4.您的学历

□初中及以下

□高中

□本科及以上

5.您的职业

□企业单位人员

□机关事业单位人员

□进城务工人员

□下岗失业人员

□离退休人员

□在校学生

6.您对本市国家卫生城市知晓情况

□了解

□不清楚

7.城市建成区是否有烟草广告

□是□否

8.城市道路是否保持平坦、完好

□是□否

9.城市主要街道两侧建（构）筑物是否有乱张贴、乱涂写、乱设摊点情况

□是□否

10.城区是否保持环境卫生整洁，是否有卫生死角

□是□否