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巴彦淖尔市第二医院党支部关于对五届

市委第七轮巡察第二巡察组反馈意见

集中整改进展情况的通报

（社会公开稿）

根据巴彦淖尔市委统一部署，2025年3月20日—6月7日，市委第二巡察组对巴彦淖尔市第二医院开展了常规巡察，2025年7月14日，市委巡察组反馈了巡察意见。现将巡察整改情况予以公布。

一、落实巡察整改主体责任情况

收到市委巡察组反馈意见后，我院党支部立即召开巡察整改部署会议，第一时间传达巡察反馈意见，研究部署整改工作。成立了由党支部书记、院长任组长的巡察整改工作领导小组，全面统筹抓好整改任务的落实，领导小组下设办公室，负责整改工作的组织协调、督促检查等工作。于2025年8月15日制定印发了《巴彦淖尔市第二医院党支部关于落实五届市委第七轮巡察第二巡察组反馈意见的整改方案》，明确了整改措施、责任领导、责任部门和整改时限，确保整改工作有序推进。党支部主要负责人切实履行巡察整改第一责任人责任，对整改工作亲自部署、亲自过问、亲自协调、亲自督办，多次召开巡察整改会议，对整改过程中遇到的困难和问题予以解决。领导班子成员按照“一岗双责”要求，认真抓好分管领域的整改工作，带头落实整改措施，形成了一级抓一级、层层抓落实的整改工作格局。各责任科室对照整改方案，细化整改措施，明确整改任务，确保整改工作落到实处。

二、巡察反馈意见整改情况

巴彦淖尔市第二医院党支部围绕巡察整改的问题和提出的建议，逐条逐项推进整改落实，经自评自查，巡察反馈的14个问题，已完成整改14个，未完成整改0个；推进整改中，健全完善制度14项，追责问责0人次，追缴资金0万元，开展专项整治0项。

（一）未严格落实“第一议题”制度。2022年-2024年市第二医院党支部共组织召开支委会38次，其中22次未落实“第一议题”制度。

整改进展：一是按照习近平总书记近期重要讲话和重要指示精神制定“第一议题”学习清单，明确学习方式和学习时间，引导党员干部自觉贯彻落实“第一议题”制度。二是于2025年7月28日制定并印发《巴彦淖尔市第二医院落实“第一议题”学习制度》，明确支委会、科主任会、“三会一课”等会议必须进行“第一议题”学习。三是组织支委成员结合自身工作实际对每次支委会的“第一议题”学习内容开展交流研讨，截至目前，已召开支委会9次，均落实“第一议题”学习。

完成情况：已完成整改。

（二）医疗质量管理有差距。病历管理制度执行不严格，按照《病历管理制度》中“患者出院后7日内病历应按要求时限归档”要求，市第二医院病历超时限归档时有发生，经抽查病历170份，仍有61份未按时归档。

整改进展：一是于2025年7月11日修订印发了《巴彦淖尔市第二医院病历管理制度（2025修订版》（巴二院字〔2025〕55号）,进一步规范病历管理。二是截至目前已质控3次临床医生学习培训《巴彦淖尔市第二医院病历管理制度》相关情况，培训覆盖率、制度知晓率达到99%。三是对七月份出院病历归档情况进行调度，无延迟归档病历。

完成情况：已完成整改。

（三）派驻疾控监督员日常监督不到位。按照《关于开展巴彦淖尔市医疗机构疾病预防监督员制度试点工作的通知》要求，2024年11月-2025年4月期间，派驻专职疾控监督员未对市第二医院执行传染病防治等相关法律法规和卫生标准的情况进行日常监督检查和建立监督台账，存在医疗机构疾病预防控制监管漏洞风险。

整改进展：一是派驻专职疾控监督员于2025年7月24日、8月19日、8月22日、9月28日对我院开展监督检查，我院主动接受、积极配合。二是针对四次监督检查均建立监督台账，明确监督时间、存在问题、整改措施等，及时做好记录。

完成情况：已完成整改。

（四）电子病历信息化建设落后。

1.按照《内蒙古自治区卫生健康委办公室关于进一步推进全区以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》中“不断加强电子病历信息化建设，充分发挥电子病历信息化作用，确保电子病历信息化安全”要求，市第二医院电子病历信息化系统落后，诊断、病历、医嘱等信息无法关联，需手工重复录入信息，效率低下。

整改进展：一是进一步梳理了工作内容和建设标准，于7月9日印发了《巴彦淖尔市第二医院2025-2027信息化建设方案》。二是于2025年8月搭建了上传市卫健委全民健康信息平台服务器环境，并与市卫健委信息厂家商进行技术对接。三是按照整改情况持续推进，为电子病历评级做好准备。

完成情况：已完成整改。

2.部分复诊门诊出现电子病历无法打开或中断现象，甚至发生数据丢失的不良事件。电子病历作为法律文书，影响患者医疗服务体验，易引发医患矛盾和法律纠纷。

整改进展：一是与信息系统维护商进行深度沟通，拟定在门诊病历书写过程中进行数据关联和数据分析，于2025年9月进行数据互联的技术处理。二是已通过信息技术手段优化信息系统，门诊部和信息科近1个月对病历持续进行抽查，目前已解决门诊病历重复手工录入信息、门诊病历无法打开与丢失的问题，后续将持续进行抽查。

完成情况：已完成整改。

（五）特级护理制度执行不规范。按照市第二医院《护理工作制度》中“特级护理的患者病情危重，要求护士要严密观察患者病情变化，监测生命体征，要及时做好记录”的要求，经调阅抽查2025年4份病历，对临床病员护理记录单进行核实，发现部分时段有55次没有护士巡视纪录，存在制度执行不严和医疗纠纷隐患。

整改进展：一是截至目前，护士长通过晨会、微信群共开展学习培训《护理工作制度》中的分级护理制度、按护理级别巡视病房等内容3次。二是各楼层已指定专人每3天查看一次在院患者的护理记录书写情况，截至目前共发现2次护理记录未记录，第一时间反馈当日值班护士进行整改，均已完成。三是护士长已对综合楼和呼吸楼进行定期查房，截至目前共计16次，未发现未按规定查房的护理人员。

完成情况：已完成整改。

（六）抓医德医风不够有力。按照《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》中“要将医疗卫生人员贯彻执行《九项准则》情况列入医疗卫生人员年度考核、医德考评和医师定期考核的重要内容”要求，市第二医院在2022-2024年年度考核工作方案中，没有针对医德医风进行量化打分，未实行医德医风考评一票否决制度。

整改进展：一是于2025年7月18日重新修订并印发《巴彦淖尔市第二医院年度考核方案》，其中新增“医德医风一票否决条款”，组织科主任对开展新考核办法进行专题培训1次，并要求将该新考核办法传达至科室人员，科室培训覆盖率达到100%。二是制定印发《巴彦淖尔市第二医院医务人员医德医风考评实施办法》，按照考评实施办法，对存在“一票否决”项情形的人员当年医德考评结果直接认定为较差，进一步加强了医德医风建设，建立了规范有效的约束机制。三是已在全院范围内印发《巴彦淖尔市第二医院集中整治医德医风有关问题实施方案》《巴彦淖尔市第二医院医务人员医德医风“红黑榜”考评实施办法》，在门诊楼一楼设立投诉举报箱，安排专人每日开箱，在微信公众号公布投诉举报电话，做好接听记录，目前均未收到投诉举报，截至目前，已组织开展集中学习和警示教育大会4次，督促全体干部职工参加，确保学习教育不漏一人。

完成情况：已完成整改。

（七）优化门诊急诊流程不到位。按照《关于启动区域卫生信息平台预约挂号系统应用的通知》《2015年巴彦淖尔市卫生信息化建设工作安排》中“在全市县级以上公立医院启动区域卫生信息平台预约挂号系统应用，提高门诊服务效率，改善门诊就诊秩序，缓解优质诊疗资源供需矛盾，全面提升医院服务水平”的要求。2022-2024年期间，市第二医院挂号总量24313人次全部为人工窗口挂号，未进行预约挂号信息化建设，不能线上挂号和分时段就诊，检验检查结果不能线上查询，提升医疗服务能力不强。

整改进展：一是已于2025年7月9日制定并印发了《巴彦淖尔市第二医院2025-2027信息化建设方案》，已与第三方公司签订建设合同，商定了具体实施工作情况，完成了便民服务的硬件准备工作。因资金和硬件条件限制，目前正在积极争取第三方建设公司资金，逐步提高医院便民服务硬件设备。二是已于2025年12月上旬完成银行和HIS厂家进行数据接口联调工作。2025年12月30日前完成微信公众号系统部署、测试和院内系统调试工作。三是已于2026年2月完成预约挂号、检验检查查询、住院病人一日清单、线上基础支付等功能，后续进一步优化建行支付系统和院内系统，扩展医保结算等其他便民服务功能。

完成情况：已完成整改

（八）清洁消毒存在院内感染风险。按照《医院感染预防与控制标准操作规程》中“在实施环境清洁与消毒工作时，不得在两个清洁单元连续使用同一块抹布或卫生湿巾”要求，市第二医院出现保洁人员在病房保洁和出院病人终末消毒工作时多病房共用抹布现象，存在院内交叉感染风险。

整改进展：一是对保洁人员现场教学消毒液的配置方法、清洁用物分区域使用、七步洗手法等内容，针对存在的问题现场指导并改正，截至目前共培训2人次。二是护士长对保洁人员掌握院感知识情况抽查1次，均达到要求。三是已对各病房各区域使用不同颜色的固定抹布，护理组长对保洁人员的打扫流程进行跟踪8次，其中发现1次陪护椅消毒不细致的行为，护理组长立即当场纠正，后续进行跟踪查看，打扫流程已符合规范。

完成情况：已完成整改。

（九）实验室医用物资耗材管理不规范。

1.市第二医院实验室物资耗材库房无标识，摆放杂乱未分类，未设物料标识，部分耗材直接堆放地面。

整改进展：一是新增实验室物资耗材库房货物架一个，库房管理人员对所有物资重新进行分类摆放，并张贴好信息标识，安排专人每月检查耗材、物料摆放情况，进一步规范耗材管理。二是已于2025年7月17日对全体检验科职工进行《检验科非冷藏耗材库房管理制度》培训工作1次，2025年于7月15日开展耗材、物料盘点工作1次。

完成情况：已完成整改。

2.存放物资中有过期防护服和一次性鞋套，不符合市第二医院《检验科非冷藏耗材库房管理制度》相关规定。

整改进展：一是于2025年7月21日重新修订并印发《检验科非冷藏耗材库房管理制度》，进一步规范对耗材的管理。二是对过期的耗材和物资按照医疗废物处置流程规范处理，并按规定填写医疗废物处置记录，目前无过期、损坏的物资，无报废处理记录。

完成情况：已完成整改。

（十）应急处置能力不强。按照国家和自治区疾控局《传染病实验室检测质量提升项目实施方案》要求，市第二医院应具备15种病原体检测能力。目前，市第二医院未按照方案要求对流感病毒、肺炎支原体、诺如病毒、鼠疫等15种病原体未储备检测相应的试剂和耗材，不能及时开展能力验证和应急处置工作，存在风险隐患。

整改进展：我院围绕全市传染病防控工作重点，以加强实验室检验检测能力建设为目标，已具备15种病原体检测和应急处置能力，根据单位实际情况，储备了一定数量的15种病原体检测试剂和耗材，不断提升医院实验室检测能力和检测质量，为全市传染病防控工作提供有利技术支撑。

完成情况：已完成整改。

（十一）“三重一大”决策制度执行不严格。

1.“三重一大”会议记录不规范，未记录民主议事全过程，未严格落实“末位表态”制度。

整改进展：截至目前，我院共召开9次支部委员会，均实行党支部书记“末位表态”制度，党务干部对会议过程详细记录，形成书面材料，进一步规范民主议事管理，推动工作高效落实。

完成情况：已完成整改。

2.市第二医院2023年12月购买一批价值3.7万元的办公设备和2024年7月委托内蒙古政采招标代理有限公司和内蒙古瑞普招标代理有限责任公司招标服务时，均未按照集体决策要求由支委会或院长办公会研究。

整改进展：明确了召开支委会前需由各科室上报议题，党办进行汇总后上报党支部书记，截至目前，涉及“三重一大”事项共计28项，均通过支委班子上会集体研究，表态同意通过后推进部署落实，决策得到进一步规范。

完成情况：已完成整改。

（十二）“三会一课”制度执行不严格。为便于组织党员学习，提高党员参与支部活动积极性，2023年3月市第二医院支委会研究决定，将党支部所有党员划分为行政和业务两个党小组。党小组成立以来，至今未按照“三会一课”制度标准召开过党小组会，组织党员参加政治学习、谈心谈话、开展批评和自我批评等活动。

整改进展：一是根据我院党支部实际情况，行政党小组和业务党小组已不具备存在的必要性，决定撤销行政党小组和业务党小组，进一步整合资源，强化党支部的引领作用。二是按照习近平总书记最新指示批示，及时更新“三会一课”学习内容，紧跟党中央步伐，强化精神指引，截至目前共组织党员集体学习3次，个人自学6次。三是围绕集中整治医德医风、违规吃喝、严禁违规大操大办等内容开展集体谈心谈话2次，涉及89人次，及时进行纠偏，进一步强化干部职工政治认同。四是按照上级卫健委统一部署安排，召开巡察整改组织生活会，开展批评与自我批评，促进党员之间沟通交流。

完成情况：已完成整改。

（十三）落实国家政府采购政策不到位。根据《关于深入开展政府采购脱贫地区农副产品工作推进乡村产业振兴的实施意见》中“所有预算单位每年要在脱贫地区农副产品网络销售平台（以下简称”832“平台）管理系统中……以不低于10%的预留比例……采购农副产品”要求，2022年至2024年，市第二医院在政府采购工作中，未执行国家关于支持脱贫地区农副产品工作推进乡村产业振兴政策，未在“832平台”注册账号完成相关采购工作。

整改进展：一是目前我院已在“832”平台账号完成注册，逐步开展采购工作。二是工会在“832”平台为全院职工采购夏季消暑慰问品，其中包括绿豆50斤、菊花茶1000余包，按科室进行分发，进一步支持脱贫地区农副产品工作。三是在“832”平台采购价值600余元的米、面、粮油，定向捐赠至巴彦淖尔市阳光义工协会，以绵薄之力助推公益事业发展。

完成情况：已完成整改。

（十四）公务用车管理不规范。2022年至2023年，市第二医院公务用车无日行车记录台账；2024年公务用车无用车申请单，公务用车派出单与行车记录不符，日行车记录有漏记现象，存在监管不到位的风险。

整改进展：一是已于2025年7月1日制定并印发《关于进一步规范医院公务用车管理的方案》《巴彦淖尔市第二医院公务用车派车单》《车辆加油申请单》《车辆维修申请单》《巴彦淖尔市第二医院公务用车及司机管理流程》等制度，于2025年9月1日制定并印发《巴彦淖尔市第二医院单位公车外借登记表》，将日行车记录台账装订成册，由总务科负责人员每日按要求填写日行车记录。二是将公务用车车辆管理归口到总务科，负责公务用车的管理，截至目前，已填写公务用车派车单71份，其中蒙LEE120派车33次、蒙LKY163派车22次、蒙LJF181派车8次、蒙L23601派车5次、蒙LST236派车3次，公务派车均由用车司机出车情况据实填写、派车科室负责人确认签字、总务科负责人统一调度，最后由专人对派车资料进行管理。

完成情况：已完成整改。

六、下一步工作计划

（一）加强梳理排查，确保问题整改无遗漏。针对已整改的问题，进行再梳理、再排查，确保问题整改无遗漏、无死角。同时对整改过程中发现的新问题，及时制定新的整改措施，进一步明确责任人和整改时限，确保问题得到全面解决。

（二）加强制度建设，建立健全长效机制。对巡察反馈的问题进行深入剖析，查找制度漏洞，完善相关规章制度，从源头上防止类似问题再次发生。

（三）加强队伍建设，提高干部素质。通过开展培训、交流等活动，提升干部职工的业务能力和综合素质，为卫生健康事业持续健康发展提供有力的人才保障。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督，如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：0478-8523464；通讯地址：巴彦淖尔市临河区城关镇远景村8组（110国道951处）电子邮箱：bayanzhuoerTB@163.com

中共巴彦淖尔市第二医院支部委员会

2026年3月20日