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在当前污染、雾霾、重金属、营养过剩等高危因素的加剧下，膜性肾病的患者越来越多，成为慢性肾病的主要类型之一。抗磷脂酶A2受体抗体（anti-PLA2R），是膜性肾病患者不得不知的一项抽血化验的指标，不用“肾穿”便能够在最短的时间内检测确诊，在市医院就诊的李叔就深刻地感受到了这一方法的优越性。

老人脚肿一个月，竟是肾病惹的祸

今年77岁的李叔对于自己的身体非常有信心，只是偶尔血压偏高，然而最近他的脚却莫名其妙地肿了起来。

一开始他并没有把这事儿放在心上，哪知一肿就肿了一个月，手指一按一个坑，先开始左脚，后来是右脚，险些走不了路，家人赶紧带他来到巴彦淖尔市医院肾内科检查，竟然发现肾脏出现了问题。

从抽血、验尿的结果来看，李叔血浆白蛋白19.8g/L，尿蛋白3+、24小时尿蛋白定量3801mg/24h，肾内科主任刘凌诊断李叔患上了“肾病综合征”。值得一提的是，肾病综合征并不是一种独立的疾病，而是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、血脂升高为主要表现的临床综合征。患者通常以水肿、尿中泡沫增多就诊，少数患者可能会出现肾衰竭、血栓、感染等严重并发症。

不做肾穿刺，抽血揪真凶：膜性肾病

一般情况下，确诊肾病需要进行“肾脏穿刺活检术”，以明确病理类型、制定精确的治疗方案以及判断预后。然而，对于像李叔这样免疫力较差、心血管脆弱的老年人来说，会有出血或感染等风险，过程中还需患者保持体位不动、时刻密切配合。

不过，刘凌告诉李叔，现在还有一种无创的血化验检查方法——抗磷脂酶A2抗体受体检查，只需抽一管血，操作简单、成本低廉，更为重要的是，能够短时间内精准检测，快速出结果。

与医生的预判一样，李叔抽血后，抗体显示阳性，诊断李叔为肾病综合征伴膜性肾小球肾炎。刘凌介绍，原发性膜性肾病是成人肾病综合征的主要病因，会引起蛋白尿、水肿、高血压等临床表现。如果膜性肾病没有得到有效的治疗，可能会导致肾功能继续恶化，甚至肾衰竭……

医生一次次执着，病情一步步好转

肾内科团队讨论后，制定出适合李叔的治疗方案。初期使用糖皮质激素和免疫抑制剂，李叔出现了血压波动及血糖异常，考虑到激素副反应较明显，和患者及家属沟通后选择使用生物制剂-利妥昔单抗方案。同时，监测患者血压、血糖和血脂等指标，遵循低盐、低蛋白饮食和适度的体育锻炼，以维持良好的健康状况。

治疗过程中李叔经历“首阳”，肾内科及时调整用药方案，经过一个月近4次的积极治疗，李叔的蛋白尿逐渐减少到1+，体重降了26斤，血压也得到有效的控制，肾功能逐渐恢复。

李叔是幸运的，就诊很及时，出院之际，他紧紧握着管床医师刘丹的手，给予肾内科全体医护最真挚的感谢。

专家提醒：

对于像李叔这样的患者，如果出现脚肿的情况，一定不要掉以轻心，要及时寻求专业医生的诊断，帮助判断是否患有膜性肾病和开展相应治疗，尽早治疗将有助于预防疾病的进一步发展，同时提高患者的生活质量和长期的健康状况。

据了解，巴彦淖尔市医院肾内科从2006年开展肾穿刺活检术，目前每年给患者行肾穿活检约100多例。随着近年来国内膜性肾病发病率逐年增高，市医院从2018年9月底及时引进抗磷脂酶抗体检查，让越来越多的患者受益，即使在巴彦淖尔市，也少有医院开展该检查来诊断原发膜性肾病，对于那些以肾病综合征起病的中老年患者，如果肾功能正常，血压升高不明显，且找不到明确的继发病因，原发性膜性肾病可能性大，此时血清抗PLA2R抗体不失为明确诊断的一个好方法。

文字：张雅婷