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【编者按】开展紧密型县域医共体建设，是提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，推动构建分级诊疗秩序的重要举措。乌拉特中旗围绕“旗强、乡活、村稳、上下联、信息通”的目标，全力推进医共体建设工作，通过系统重塑旗域内医疗卫生体系，整合优化医疗卫生资源，推动旗乡村一体化发展，逐步实现以“治病为中心”向“人民健康为中心”转变，着力打造“家门口”的好医院。

为营造良好工作氛围，“健康随身伴   吉祥乌拉特”公众号将推出医共体建设有效做法，示范带动全旗卫健工作稳步提升。本期推出：医共体赋能慢病管理 守护群众健康福祉

在健康中国战略推进下，乌拉特中旗海流图镇社区卫生服务中心联合旗人民医院，依托紧密型县域医共体，通过家庭医生随访、远程医疗协作实现资源下沉，借助信息化平台提升服务效能，显著提高慢病控制率与群众满意度，筑牢基层健康防线 。

 1. 资源联动下沉，夯实基层健康根基

高血压、糖尿病等慢性病管理是基层医疗服务的重点领域。乌拉特中旗紧密型县域医共体充分发挥资源整合优势，海流图镇社区卫生服务中心与乌拉特中旗人民医院协同发力，将慢病管理随访服务覆盖到社区每个角落。家庭医生团队主动担当健康“守门人”角色，通过电话随访、入户诊疗、门诊跟踪等方式，每月定期为慢性病患者监测血压、血糖，详细询问用药依从性与生活习惯，并根据最新检查结果动态优化个性化治疗方案。

同时，依托紧密型县域医共体平台，乌拉特中旗人民医院与海流图镇社区卫生服务中心搭建起高效的远程医疗协作机制。患者在社区卫生服务中心完成基础检查后，检测数据通过信息系统实时上传至旗级医院，专家团队即时开展远程诊断，并将诊疗建议快速反馈至基层。这种“基层首检、上级精诊”的服务模式，让居民足不出社区就能享受优质医疗资源，切实实现“小病就近看，大病有保障”。

  2. 数字技术赋能，提升慢病管理质效

为推动慢病管理服务向智能化、精准化升级，乌拉特中旗海流图镇社区卫生服务中心加快医疗信息化建设步伐，为紧密型县域医共体注入“数字动能”。通过搭建统一的慢病管理信息平台，全面整合患者基础信息、诊疗记录、随访数据等健康资料，构建起动态更新、互联互通的健康数据网络，实现医共体内信息实时共享。无论是社区卫生服务中心的家庭医生，还是旗人民医院的专科医师，均可随时调取患者完整健康档案，为精准诊疗提供科学依据。家庭医生借助信息化系统，能够实时掌握患者病情变化趋势，及时推送个性化健康指导与用药提醒。数字化手段的深度应用，大幅提升了慢病管理工作效率，推动服务模式从传统粗放型向智能精细化转型。

     3. 服务成果显著，增强群众健康获得感

紧密型县域医共体框架下的慢病管理随访服务取得丰硕成果。数据显示，海流图镇高血压患者血压控制率提升至85%，糖尿病患者血糖控制率达83%，较以往分别提高10%和8%；群众满意度高达95%。这项惠民服务赢得居民广泛赞誉，不少慢性病患者表示：“现在在家门口就能看上‘专家号’，家庭医生还经常关心我们的身体，看病既方便又暖心！”

接下来，乌拉特中旗海流图镇社区卫生服务中心将持续深化紧密型县域医共体建设，优化完善慢病管理随访服务体系，以更优质、更便捷、更高效的医疗服务，守护群众健康，为推进健康中国建设贡献力量。

武晋琳