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近日，我院胸外血管外科再次自主完成一例复杂主动脉壁间血肿高难度手术，成功为一名重症肌无力多年患者解除主动脉血肿破裂危及生命的风险。术后患者恢复良好，胸腹疼痛等不适症状消失，患者及家属对手术治疗效果非常满意。

患者为中年女性，既往重症肌无力病史三十余年，入院10天前出现胸闷气短、双下肢水肿，入院当日突发胸腹部疼痛8小时，在家属陪同于夜间1点来到我院。急诊科医师在为其完善冠脉、全腹部CTA等相关检查后发现患者自左锁骨下动脉、胸主动脉上段、腹主动脉壁间血肿形成。胸外血管外科王刚医生会诊后，结合影像报告诊断为：胸腹主动脉、左锁骨下动脉壁间血肿形成，需完善主动脉CTA。就在此时患者意识逐渐模糊，请示胸血管外科刘磊主任的同时，立即将患者收入ICU进一步救治。迅速为其完善相关检验检查后诊断为：重症肌无力危象、急性心衰、呼吸性酸中毒、II型呼吸功能衰竭。

ICU王聪副主任医师立即给予气管插管，同时给予扩冠、抗炎、平喘、纠正肌无力、胸腔闭式引流等一系列规范、及时的救治，患者3日后双下肢水肿、胸闷气短等症状改善明显，检验指标、生命体征趋于稳定后，为其完善主动脉CTA检查。示：患者主动脉弓、左锁骨下动脉至腹主动脉下段主动脉壁间血肿形成、左锁骨下动脉、胸主动脉上段可见两处动脉穿透性溃疡形成。刘磊主任结合CTA后迅速邀请心内科、呼吸科、麻醉科、神内科等相关科室为其评估病情。

考虑患者主动脉壁间血肿累计段较长，且有两处穿透性溃疡形成，随时有主动脉破裂出血风险，需急诊手术治疗。但患者重症肌无力危象，需呼吸机维持呼吸功能，对肌松类药物及全身麻醉耐受情况极差，有麻醉后氧饱和度、血压无法维持及术后气管插管无法拔除风险。在与患者及家属详细介绍病情和手术方案后，患者及家属表示同意手术。

很快术前准备就绪，在导管室医护人员、麻醉科杨峰医师和科室孙意博主治医师、王刚医师的通力合作下，刘磊主任主刀为患者手术。术中造影示患者病情与术前评估一致，刘磊主任按既定手术方案为其行烟囱技术V2区主动脉夹层腔内隔绝术+左锁骨下动脉支架置入术+球囊扩张成形术，后即时造影显示支架定位准确，血流通畅，重要分支血管保留完好，无内漏、出血等并发症。由于麻醉时间不宜过长，术中仅用时1小时，手术获得圆满成功。术中患者生命体征平稳，术后意识清醒良好。

术后，在ICU医护及科室医护人员的精心治疗和优质护理下，患者恢复良好。术后第二日成功拔除气管插管，术后第三日即转入普通病房接受后续治疗。患者及家属对刘磊主任的精湛技术赞不绝口，出院时赠送两面锦旗以表感谢。

刘磊主任提醒，如果突发胸背部及腹部剧烈疼痛，应警惕血管源性疾病的可能，如主动脉夹层动脉瘤、主动脉壁间血肿形成、动脉瘤破裂等，需尽快到正规医院就诊，通过主动脉CTA检查或血管造影可以明确诊断，以便及时救治。

文：临河区人民医院王刚（胸血管外科）