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支气管镜下治疗：小操作解决大问题
进入21世纪，当外科治疗疾病向着微创、介入化发展的时候，内科治疗疾病也随着科技的发展，步步紧跟，其中，支气管镜技术就很有代表性。
对于长期咳嗽、咳痰、或影像学检查发现肺部有阴影、肿块的病号来说，支气管镜检查一点也不陌生。它是一种通过口腔或鼻腔将柔软、细长的支气管镜引入气道，以检查气管和支气管的内部结构为主的检查方法，是一项常见且安全的检查。
巴彦淖尔市医院的支气管镜广泛应用于临床。除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用。
除呼吸道分泌物
2019年，一位三十出头的患者专程到巴彦淖尔市医院找呼吸内一科的副主任彭博看病。她把所有从旗县医院拍的片子都带来了，她告诉彭博，针对她的肺不张，旗县医院怀疑是肺结核,这令她分外忐忑。亲戚中有一位是医生，建议她找巴市医院的彭博医生看一看。
患者发热还伴有咳嗽，咳痰，适合支气管镜检查。彭博在做支气管镜的过程中，发现患者为肺部干酪性坏死，结核的可能性大。用支气管镜刷子刷病变处，带出一点附着物,做病理化验，结果显示就是肺结核。确诊后，患者即回旗县规范化治疗。
过了一段时间，患者又来了。原来，因她肺部干酪性坏死把右肺上叶开口全部堵死，造成右肺上叶不张，治疗效果不明显。患者问彭博：有什么办法吗？
办法是有的，可以在支气管镜下清除，但风险很大。气管如死胡同，入口和出口都是同一个，最怕出血，100ml--200ml的出血量就可阻塞气道，瞬间出现窒息、死亡。其次，支气管镜在气道内工作的时间越长，患者呼吸越受影响，血氧饱和度会下降，严重者会出现昏迷。第三点，阻塞气管的干酪性坏死、新生的肉芽组织不可能一次性清理干净，分次清理必将增加出血、窒息的风险，患者能接受这样的治疗吗？
详细与患者沟通后，患者坚定地表示要做。的确，才三十多岁就要眼看着自己的肺功能比同龄人更早的退化，谁甘心？患者十分配合的做了术前检查，认真评估无检查禁忌，同时联合麻醉医师、内镜中心护士，制定了应对手术风险的抢救措施。在周密的安排下，按计划顺利完成部分干酪性坏死、新生肉芽组织的钳取。患者治疗了一段时间，肺部功能得到很大改善，感觉呼吸顺畅很多。
半个月后，患者迫不及待复查，CT显示，肺部阴影的范围明显减小；复查支气管镜，阻塞气道部分通畅，咳嗽、气短症状明显改善。这次，彭博团队彻底清除了患者气道内堵塞的肉芽组织，解除了呼吸道阻塞的问题。
回访反馈，患者呼吸顺畅，身体又像以前一样有劲儿，治疗效果非常明显。
支气管镜取异物
巴彦淖尔市医院呼吸内二科主任医师徐慧芬接到一份床旁支气管镜吸痰的申请。
患者82岁，在神经危重症监护病区RICU住院，有老年痴呆症状，诊断为“癫痫持续状态”。患者清醒状态少，多半时间呕吐、抽搐、无力咳痰，双肺有痰鸣的声音，血氧饱和度低，考虑气道被痰阻塞，且自主排痰受限，需要下支气管镜吸痰。
徐慧芬将支气管镜下到下支气管深部，看见大量脓性分泌物。随着患者一吸一呼，徐慧芬发现主支气管内隐约还可以看见白色异物，堵住管腔，在右主支气管內，跟着呼吸时隐时现。支气管镜探头稍一使劲，异物有可能会完全阻塞肺腔，造成肺不张，有窒息的危险。徐慧芬停止检查，立刻与患者的主管医师沟通，一致决定：换再长些的支气管镜软管，同时准备网篮，取异物。
RICU的护士们帮助患者调整体位，内镜中心护士陈娜做好准备工作，徐慧芬缓缓下入支气管镜。轻下管，缓推进，仔细辨认......经过数次的抓取，脱落，陈娜感觉抓到一个坚硬的东西，配合默契的徐慧芬快速收网，迅速取出异物。擦干净，发现是一颗牙齿。
患者的病因找到了：患者误吞了掉下来的牙齿，因老年痴呆症，不能表达清楚，家属也没发现。牙齿掉在气支管里后，导致患者肺感染，痰阻，血压饱和度下降，最终缺氧导致患者抽搐，出现持续癫痫症状。
取出牙齿后第2天，患者完全清醒，也不烦躁了。又观察一天后，转入普通病房，目前已康复出院。
支气管镜下肺泡灌洗
2023年秋季，巴彦淖尔市医院儿科住了一位患有大叶性肺炎的小姑娘。儿童大叶性肺炎是一种比较严重的呼吸系统疾病，会出现发热，咳嗽等症状，严重的还会出现呼吸困难，也可能需气管插管。这类疾病的疗程比较长，一般需要2--3周，甚至更长时间才可以痊愈。从小姑娘的肺部CT检查可以看到，病变范围很大，整个左肺都是高密度阴影，透气性很差。这种情况，就需要重视，积极治疗。这种疾病药物使用强度会比较大，不可避免会有药物副作用。当时正是流感高峰期，很多孩子都出现此类呼吸系统疾病，家长很焦虑。
针对该患儿的病例特点，儿科医师组建议药物治疗结合内镜介入治疗。与家属充分沟通后，决定行支气管镜下肺灌洗术。儿科副主任医师李喆操作，呼吸内一科主任医师彭博当助手，手麻科主任医师盖自强精准计算麻醉计量，与内镜中心护士组合成医疗团队，为小姑娘实施手术。
手术很成功，术后复查肺部CT可以看到，左肺云絮状高密度阴影没有了，两肺透亮度正常，肺内支气管血管清晰，肺复张的治疗目的达到了。同时，取出的肺灌洗液细菌检测结果也出来了，提示为鼻病毒感染。
治疗团队迅速调整治疗方案，对症下药，小姑娘很快康复出院。
从1991年，巴彦淖尔市医院引进首台支气管镜开始，支气管镜被市医院医务人员广泛应用在呼吸科及其他的科室，特别是在急诊危重患者的抢救及监护治疗中发挥着越来越重要的作用。
在巴彦淖尔市医院，支气管镜不仅能观察、治疗呼吸道疾病，还能诊断多种影像学难以明确的肺部疾病,以及气管异物、肿瘤、气管狭窄等疾病。尤其是二代基因测序技术的发展，更精准的辨别出致病菌，进一步提高了治疗的成功率。16年来，有3000余名患者受益于支气管镜。随着人口老龄化和空气质量恶化导致的慢性呼吸道疾病发病率的增加，及科学技术的进步，支气管镜正在向着更小型化、多功能、高清晰的方向发展。巴彦淖尔市医院的医务人员也将不断学习、创新，为家乡的人民做好医疗保障。
文字：胡 瑞
图片：胡 瑞 医院老照片
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