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硬核救治 | 颅内动脉瘤破裂市医院紧急“拆弹”
影视作品《乡村爱情13》中的重要角色——刘能的扮演者赵明远因突发急性脑出血，抢救无效去世，年仅42岁，这个消息让无数人感到惋惜。就在前一段时间，巴彦淖尔市42岁的李先生（化名）也经历了类似危急情况，生命岌岌可危，幸运的是他获得了及时救治，转危为安。
9月中旬李先生与家人外出时，突然出现头痛、晕倒在地，家人怎么呼叫也没有回应，立即拨打了120。当地医院CT检查发现，李先生蛛网膜下腔出血、脑室积血。当地医生采取抢救措施、行气管插管后，李先生被紧急转入巴彦淖尔市医院，神经外科以“颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血”收入院。
“颅内动脉瘤破裂是神经外科的急、危、重症，第一次出血死亡率超过30%，第二次出血死亡率超过70%，就像一个不定时炸弹。患者还伴有呼吸衰竭、脑性肺水肿、脑心综合征……”。神经外科医生团队立即开展讨论，无论是哪一种疾病随时都可能危及生命，而这些病症是因颅内动脉瘤破裂所导致，颅内动脉瘤的治疗成为挽救患者生命的关键所在。告知家属病情的凶险，征得同意后，神经外科、麻醉科、介入科紧张有序进行术前准备。
当天下午，李先生被送入介入科，麻醉医师张乾宇顺利实施麻醉，神经外科主任、主任医师张春声主刀，副主任医师高燕辅助为李先生行脑血管造影+支架辅助下颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术。
颅内动脉瘤
造影发现李先生颅内的动脉瘤处于前交通3根血管的交汇处，瘤颈宽，形状不规则，并伴有3个子囊，在专业上这种形态的动脉瘤被称为不规则宽颈动脉瘤。瘤体形态特殊，载瘤血管角度刁钻，增大了手术难度。张春声置入支架后，巧妙利用两根微导管将多个弹簧圈传送至动脉瘤腔内，堵塞动脉瘤破口的同时保障血管正常供血，避免出现缺血性脑梗塞。历经3个多小时，宽颈、多子囊的动脉瘤被完全栓塞，手术圆满完成。
虽然手术解除了动脉瘤再次出血风险，但李先生动脉瘤破裂造成颅内大量出血合并呼吸衰竭、脑性肺水肿、脑心综合征，病情仍然危重。李先生返回ICU后，神经外科医生团队依旧不敢有丝毫放松，根据李先生的病情制定了个性化的治疗方案，反复的腰穿监测颅压、引流脑血性脑脊液，同时予以脱水、改善血管痉挛、抗感染、维持水电解质平衡、营养支持、适当镇痛、镇静等对症治疗。
日常查房 与本文无关
在医护人员的昼夜监护下，术后的李先生生命体征平稳，于第5天顺利脱离呼吸机，第7天恢复意识，病情逐渐好转，转入神经外科普通病房继续治疗。又经过医护人员十几天的精心治疗、康复训练与护理，李先生能与人正常交流，开始下床活动，回到了正常生活状态，10月10日康复出院。
张春声提醒大家，颅内动脉瘤破裂通常发病很急，可能造成生命危险，一旦发生，要立即送到有救治条件的医院就医，巴彦淖尔市医院是本地区能够独立完成颅内动脉瘤栓塞和夹闭两种术式的医院，年完成动脉瘤治疗近百例，可以根据动脉瘤的位置、形态、和载瘤血管的关系及形成血肿的量来为患者选择最合理的治疗方式，从而让动脉瘤患者得到更好治疗效果。
文字：孟臻毓
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