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反复高烧原因扑朔迷离 “MUD＋MDT”拨开迷雾找出“元凶”
忽冷忽热以为是普通感冒
自行吃药，却反复发烧......
被“各种不舒服”折磨了半个月
她的食欲明显减退、全身乏力，
严重影响了日常生活。
发热待查？
11月21日晚9点，做完直肠肿物切除术两个月的敖女士，面容憔悴的来到巴彦淖尔市医院。66岁的她口述自己最近总是反复恶心呕吐、没有精神，急诊医师查体发现老人高烧40度，发热原因待查。
急诊医护团队会诊后高度警惕，快速启动危重症监护，同时完善全腹CT、胸部CT等相关化验检查，胃肠外科会诊后首先考虑肠梗阻，立即灌肠治疗，患者恶心呕吐症状明显缓解。多个专科会诊后未发现对应专科疾病，敖女士被收治全科医学科。心功能不好、肾功能异常、既往有陈旧性脑梗死病史的敖女士，入院后血压持续偏低、尿量减少，全科医学科积极进行抗感染、抗休克等支持对症治疗，但敖女士的寒战高热却反复出现。
面对这样一位具有非典型病症的患者，主任董巧玲一如既往十分重视，先科内讨论，再行全院会诊，根据发热患者待查诊疗流程完善相关检查，逐步排查常见病、多发病，争分夺秒抓住治疗“窗口期”。
在医务科的牵头下，全科医学科及时邀请胃肠外科、肝胆外科、呼吸科、消化科、泌尿外科、风湿免疫科、感染科、中医科等科室进行未分化疾病多学科联合诊疗（MUD-MDT）。
会诊意见：
患者白细胞、C反应蛋白指标正常
血液培养未培养出任何病原体
相关检查排除了新冠、甲流、支原体的可能性
细菌感染导致发热证据不足
免疫相关检查结果：
结缔组织病（CTD）明确
但CTD会低热，很少出现高热
不排除合并其他病原菌感染
……
经过严密讨论，缜密推敲，会诊专家们给敖女士开出下一步诊疗方案，建议抗病毒、中西医结合治疗及肠内营养支持治疗，继续完善相关检查，继续排查发热原因，时刻观察病情变化。恰遇北京协和医院教授来院出诊，及时对敖女士进行了面对面会诊，教授意见与MDT全院会诊结果一致。
根据以往临床工作经验，敖女士家住牧区养羊，反复寒战高热的原因不排除布病，同时近期又是呼吸道疾病高发时期，想到科内有过类似病例，全科再次进行新型冠状病毒、静脉血布氏杆菌抗体测定。检查结果显示：患者感染了布鲁氏菌，被转至传染病医院继续接受治疗。
至此，敖女士的病情终于拨云见日，但全科医学科的诊疗还在继续。近日全科医学科医师杨文婷在随访过程中了解到，敖女士的“布病”在对症治疗后体温降至正常，情况一天比一天好。
11月21日，巴彦淖尔市医院全科医学科成立“未分化疾病”门诊（MUD），帮助更多未分化病患者明晰病情，对症寻医。与此同时，在全院MDT基础上，成立了一支由全科医学科组织，风湿免疫科、呼吸科、血液内科、胃肠外科等多科室协作的“全科医学科MDT”联合会诊团队，根据患者病情需要，不同专业背景的专家纷纷各显其能，细化分工协作，确保诊疗过程既相互联动，又各有专攻，一次性将患者疾病诊治问题“打包”解决，充分发挥三级甲等综合医院的全专结合优势。
什么是未分化疾病？
由于疾病早期处于未分化阶段，出现如乏力、消瘦、水肿等，很多典型症状尚未显现，暂无法归因于明确的器质性疾病，确诊困难。医学上无法解释的躯体症状或疾病早期尚未归属于某一系统的疾病称为未分化疾病(MUD)。
为什么需要反复就诊？
未分化疾病患者常因某个或多个症状、体征或实验室检查异常反复就诊。还有一部分患者查体与实验室检查正常或轻度异常，常合并心理问题，可能与个体长期共存。以往，这样的患者只能到处求医、来回折腾，分散就诊于疾病相关专科，未分化疾病门诊可以帮助患者“一站式”检查和排查，精准就医。
哪些人可以选择未分化疾病门诊?
如您存在以下一种或多种症状困扰 : 乏力、疲倦、消瘦、水肿、呼吸困难、心悸、晕厥、腹痛、头昏、腰背痛、咳嗽等等，甚至只是说不清、道不明的某个部位不适，又暂不明确具体原因，可以到全科未分化疾病门诊就诊。
作者：张雅婷
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