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【新项目新技术】北京中医医院内蒙古医院肺病科（呼吸与危重症医学科）支气管镜联合冷冻术成功为患者取出支气管内“异物”
近日，北京中医医院内蒙古医院肺病科（呼吸与危重症医学科）通过无痛支气管镜技术联合冷冻技术成功为患者取出气道内“异物”——坏死物质。
78岁的陶大娘因“咳嗽、咳痰、纳差10天”，于8月19日就诊北京中医医院内蒙古医院肺病科（呼吸与危重症医学科），入院时有咳嗽、咳痰不利，伴汗出等症状。患者家属听说肺病科（呼吸与危重症医学科）吴向前主任诊疗技术精湛，特慕名前来就诊。陶大娘入院后经过完善相关检查后诊断为“细菌性肺炎”，肺部CT提示多肺叶浸润感染，白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素、血沉等炎性指标均明显升高，但大娘合并有2型糖尿病基础疾病，明确病原学依据，针对病原学治疗及其重要。在取得患者及家属同意后进行无痛支气管镜检查+肺泡灌洗治疗，然而术中见到气道内大量坏死物质，镜下不能顺利吸出。吴向前主任同手麻科密切配合下，巧用支气管镜下冷冻技术，将坏死物质冷冻后成功取出，术中无出血，术后根据病原学回报予以对因治疗，经过治疗陶大娘的病情有所缓解。
冷冻治疗是根据 Joule－Thompson 原理，即高压气体通过小孔后膨胀，大量吸收周围热量，使局部周围组织急剧降温，利用对组织的快速冷冻，从而可控地破坏或切除局部活组织的一种物理治疗方法。目前多采用二氧化碳（CO2）或一氧化二氮（N2O）为制冷剂。操作时，将连接有二氧化碳冷冻气罐的探头，通过气管镜置入到气道内的目标靶点处，释放冷冻液使探头快速结晶，靶点处粘膜迅速冷冻，以达到治疗和处理的目的。针对各种类型的病灶，使用不同的冷冻时间和操作手法，获得相应的治疗效果。
适应症：一、冷冻冻融：常用于创伤性气道狭窄、肉芽肿、气管/支气管结核等的治疗；气道瘢痕狭窄可先用球囊扩张，将管腔扩大，再结合冷冻冻融，防止再狭窄。二、冷冻冻切/冻取：主要用于气道内肿瘤、异物、坏死物等。三、冷冻活检（TBCB）：气管、支气管腔内病变活检、肺组织活检，多用于弥漫性肺病的组织采样，如间质性肺病。气管镜下冷冻治疗技术是气管镜介入技术的一种，它能迅速地清除患者气道内的痰栓、血栓、坏死物质和异物，提高新生物活检的安全性，明显改善呼吸系统症状；对于气道内良性狭窄的患者，能有效地畅通气道，提高治疗效率，提升患者的生存质量。 该患者气道内坏死物质不能通过负压吸引吸出，如使用常规支气管镜下钳子钳取，坏死物质无法牢固固定，可能出现滑脱堵塞气道引起窒息风险，而利用冷冻冻取技术，可以牢固的粘附住坏死物质，通过支气管镜取出能够提高手术成功率。 此次冷冻治疗技术的开展，减轻患者外出就医造成的经济负担；同时也标志着医院支气管镜介入治疗手段更加丰富，诊疗水平迈上了新的台阶。肺病科（呼吸与危重症医学科）目前开展了常规电子支气管镜检查、吸痰，支气管肺泡灌洗术，支气管镜下活检、刷检术，支气管异物取出术，支气管镜下冷冻术，支气管镜下止血治疗，床旁电子支气管镜检查等。通过支气管诊疗方式的提高，也为巴彦淖尔市及周边地区群众提供了更加优质、有效的医疗服务。
吴向前，主任医师，毕业于内蒙古医学院中医专业。
现任北京中医医院内蒙古医院肺病科执行主任。
荣获巴彦淖尔市第三届青年五四奖章。巴彦淖尔市“人民好医生”。曾在北京大学第三医院、北京中医医院、北京中日友好医院、华西医院进修学习。师承北京名中医周继朴主任和内蒙古自治区名老中医张连岐主任医师。参编著作1部，发表国家级论文多篇。
学会任职：中华医学会肺系病分会委员。世界内镜医师协会呼吸内镜协会委员。内蒙古自治区中医药学会中西医结合呼吸病分会委员。巴彦淖尔市第五批青年学术技术带头人。
专业方向：运用中西医结合治疗急慢性咳嗽、肺部感染性疾病，慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、胸腔积液、肺栓塞、肺癌等各类呼吸系统疾病。并能熟练掌握气管镜及呼吸机的应用。
（北京中医医院内蒙古医院 乌妮雅供稿）
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