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为患者除去脑卒中病根儿 他们做到了
“这次复查头颈血管CT提示血管完全恢复通畅，现在你感觉怎么样？”巴彦淖尔市医院神经外科主任、主任医师张春声关切地询问。
“感觉特别好，手术完我就能走稳了，手术以前走不稳不说，走点儿路就觉得特别累，得休息一会儿才能再走。之前就怕再严重，万一瘫在床上那可真就完了。当时就是抱着试一试的心态来的，没想到现在能恢复得这么好，真的太感谢你们了！”这是王叔接受颈动脉内膜剥脱术后的第三个月，8月6日，他来到神经外科门诊复查，脸上洋溢着喜悦和感激。
时间回溯到2022年7月，64岁的王叔第一次脑梗死发作，在这此后短短两年里，他又出现了三次脑梗死，发病越来越频繁，间隔时间也越来越短，更为严重的是给他留下了右手不灵活，右侧肢体力弱的后遗症。王叔深知脑梗死的严重后果，今年4月份，当听说这样的病还有别的治疗办法时，他毫不犹豫地来到了巴彦淖尔市医院神经外科。王叔缓缓讲述着自己来就诊的历程。
据王叔的管床医生、主任医师李骥腾介绍，通过头颈血管CT、颈动脉彩超等检查，发现王叔左侧颈内动脉起始部存在巨大溃疡性斑块。由于溃疡性斑块较大，不仅引起了重度狭窄，狭窄程度达99%，而且不断脱落的斑块碎屑及血栓也是导致他反复脑梗的罪魁祸首。更为特殊的是，王叔不难耐受阿司匹林，服用阿司匹林后很快就会出现便血现象，这一情况很可能导致失血性休克。神经外科医生团队对王叔的病情进行了充分评估和深入讨论，对于溃疡型斑块，如果采用颈动脉支架置入，术中斑块破裂、术后栓子脱落有再次引起脑梗的风险，而支架置入术后必须进行双抗治疗，又会导致王叔肠道出血。因此，大家一致认为采用颈动脉内膜剥脱术治王叔的疗颈动脉狭窄是最佳的方案。
在与王叔及家属详细交代病情及手术风险后，王叔坚定地选择了手术治疗。经过积极的术前准备，4月15日一早王叔进入手术室，由麻醉科段志强主任团队为他实施全麻。此类手术术中及术后对控制血压要求极高，太高可能导致过度灌注，引起脑出血，太低会引起缺血导致脑梗。术者张春声和助手李骥腾分离暴露左侧颈动脉，保护重要神经，阻断切开颈动脉，快速剥除斑块，缝合血管。脑彩超医师宁铂全程实时监测栓子脱落情况及血管开放后的血流速度。整场手术如行云流水般流畅顺利，从术前准备到术中操作再到术后收尾，每一个环节都衔接紧密、精准无误。历经两小时手术顺利完成，全程血压平稳，完全符合手术要求。王叔麻醉清醒后意识、肢体活动正常。术后，医护人员密切关注王叔的血压变化、意识状态、伤口情况等，第三天王叔便可以下地活动，明显感觉肢体有力。经过七天的精心护理，王叔顺利出院。
据张春声介绍，大约30%-40%的缺血性脑卒中和颈动脉狭窄相关。高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、缺乏运动等因素均可导致动脉粥样硬化及斑块形成，斑块不断增厚堵塞管腔导致颈动脉狭窄。斑块的继发病变期，斑块表面的纤维样物质会有破损，斑块的局部可能会诱发血栓形成，脂质物质也可能会脱落到血管远端，这个时期才是斑块会造成危害的阶段。治疗颈动脉狭窄常规有颈动脉剥脱术和支架置入术两种术式，颈动脉内膜剥脱是治疗颈动脉狭窄的金标准。对于存在溃疡性斑块、钙化斑块，或者血管通路非常迂曲植入支架困难的患者，或者不能耐受抗血小板药物的重度颈动脉狭窄的患者，颈动脉内膜剥脱术是一个更好的选择。它具有颈动脉支架无法替代的优势，效果立竿见影，一般患者术后第二天就能恢复正常的生活。
术前
术后
专家特别提醒：颈动脉狭窄早期无典型症状，可能会突发头晕、视物模糊、肢体麻木无力，但很快会消失，或者缓慢的记忆力及认知功能减退，人们往往容易忽视。一旦发生颈动脉闭塞，治疗难度增大且风险也会增加，甚至威胁生命健康。有“三高”病史的人以及年龄超过50周岁的老年人，特别是有吸烟史的人群，每半年应进行一次颈部血管彩超检查。对具有高危因素的人群，应采取必要的措施，通过药物或手术治疗，及时将“中风”控制在萌芽状态，有效预防缺血性脑卒中的发生。
文字：孟臻毓
图片：孟臻毓、胡瑞
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