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巨大胸主动脉瘤！胸外血管外科完成一例高难度复合血管介入手术
近日，我院胸外血管外科为一名胸主动脉瘤直径达6cm的老年患者，成功实施高难度复合介入手术，顺利拆除这一处于随时破裂、极具挑战的“体内巨瘤”，患者现已康复出院。此次手术的成功，标志着我院在救治复杂危重主动脉疾病的技术实力再上新台阶。
患者为老年男性，既往高血压病3级（极高危），四年前曾因胸骨后隐痛行胸部CT检查发现胸主动脉瘤（直径约3.9cm），由于当时瘤体较小，患者选择定期体检观察未予以特殊治疗。近日，患者因颈椎疾病在我院骨科检查时，头颈部CT提示其主动脉瘤直径已增长至6cm。骨科急请胸外血管外科主任刘磊会诊，刘磊主任立即启动绿色通道为患者完善主动脉CTA后，明确诊断患者为升主动脉、主动脉弓及胸主动脉上段巨大动脉瘤（高危组），伴附壁血栓形成。患者病情极为复杂凶险，随即收入胸外血管外科救治。
患者体内的胸主动脉瘤瘤体巨大累及范围长，且主动脉弓为Ⅲ型弓解剖结构复杂，升主动脉异常粗大，锁骨下动脉与腋动脉成角为锐角，为支架的输送和准确释放带来巨大挑战，极大地增加了术中操作难度与术后发生内漏的风险。同时，患者合并枢椎齿状突骨折、颈3椎体滑脱等颈椎严重损伤，在整个围手术期任何细微管理不当都可能造成脊髓损伤，导致严重后果。多重高危因素叠加，使得本次手术的难度与风险远超寻常。
刘磊主任迅速组织科室医师给予患者对症治疗、完善术前评估，并邀请手术麻醉科、心内科、呼吸科、骨科进行术前多学科会诊。鉴于瘤体巨大解剖结构复杂，常规支架无法适用，刘磊主任为患者定制了个体化的手术方案和围手术期管理预案，决定采用特制的最大规格覆膜支架系统为患者进行腔内隔绝，同时运用“体内开窗”这一前沿技术，以保护其重要分支血管的血供。
很快术前准备就绪，在导管室医护人员、手术麻醉科医师及科室孙意博、郭伟两位主治医师的通力合作下，刘磊主任主刀顺利为患者行胸主动脉覆膜支架置入术腔内隔绝术+降主动脉覆膜支架置入术腔内隔绝术+左侧锁骨下动脉体内开窗术+左侧锁骨下动脉支架置入术+左侧锁骨下动脉球囊扩张成形术+主动脉瘤弹簧圈栓塞术。术后即时造影显示，支架定位准确，形态良好，瘤体被完全隔绝，血流通畅，无支架内漏，手术达到预期效果，患者转危为安。
术后，患者转至重症医学科密切观察监护，在重症医学科和胸外血管外科医护人员的精心治疗和优质护理下，患者各项生命体征平稳，无任何并发症发生，现已康复出院。出院时，患者及家属对刘磊主任的精湛技术赞不绝口。
本例巨大胸主动脉瘤的成功救治，再次展现了我院胸外血管外科救治复杂血管疾病的综合能力。科室紧跟专业技术前沿，已成熟开展包括腔内隔绝、分支重建、体内开窗、复合手术在内的多项核心血管腔内介入技术，能够根据动脉瘤的位置、形态与累及范围，为患者提供个体化的治疗方案，让本地区主动脉疾病患者能够获得及时、专业、高水平的诊治。（临河区人民医院王凤丽供稿）
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