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锚定现代化 改革再深化丨临河区：数字赋能紧密型医共体建设
近年来，临河区聚力推动紧密型县域医共体建设，围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，强化责任、管理、服务、利益“四个共同体”建设，积极落实紧密型、同质化、控费用、促分工、保健康的发展要求，不断增强地区诊疗承载能力和健康服务水平，紧密型县域医共体建设实现提质增效。临河区人民医院先后荣获“中国紧密型医共体建设示范奖”“2024年度杰出影响力医院”“县域医共体建设示范奖”。今年8月，全区县域紧密型医共体建设经验交流会在临河区召开。
坚持政府主导，部门协同联动。成立了由临河区委副书记、区长担任主任，财政、人社、卫健、医保、药监等成员单位代表参与的医共体管理委员会，建立联席会议制度，完善40余项配套政策，形成了政府主导、部门联动的医共体建设管理新格局。卫健委把方向，履行监测评价主责。在区卫健委设立医共体管理办公室，发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。健全完善医共体运行指标监测和绩效考核机制，突出健康管理、基层诊疗量占比和医保支出占比持续提升结果导向，将考核结果与公共卫生服务经费补助、医保基金支付、绩效工资总量核定等挂钩，同步运用到医共体领导班子的任免、薪酬、奖惩等。总医院抓管理，履行运营决策主业。组建了由区人民医院牵头，31家医疗机构为成员的紧密型医共体。赋予区人民医院医共体总医院法人资格，成立了总医院党委，各成员单位代表14人担任委员，行使医共体运行决策权，完善章程及相关制度，逐步实行“七统一”（行政、人员、财务、业务、药品耗材、信息化和绩效考核）管理。
人员统一管理。推行“核定数+控制数”总量管理，核定编制2651名，由总医院统一管理，在岗位设置、收入分配、职称聘任等方面享有自主权，并调任28名高级职称人员长期派驻基层分院挂职副院长。财务统一管理。总医院设置了总会计师和财务管理中心，负责医共体经济运行分析和预算管理。分院收支由总医院统一监管、单独设账、资产统一调配。药械统一管理。统一使用区人民医院药品目录，药品报销不受医院级别限制。总医院药械管理中心对药械、耗材实施统一管理；分院药械采购计划上报总医院审核备案，分院药械网上集中采购，由企业配送直达乡村，货款医保统一支付。信息统一管理。分院信息系统由总医院统一布设、管理、维护；收费项目、药品盘点、电子病历等由总医院统一授权、更新、质控。
共享数智赋能，借力“强县域”。投入3455万元建成了医共体信息一体化平台，迭代升级“十大远程共享中心”，实现心电、影像、超声等县域内音视频联通，病理检验、消毒供应、技能培训等县域资源共享，处方审核、传染病弹窗等全面接入，56个协同门诊覆盖城乡，远程心电图跨乡入村。截至目前，完成远程心电诊断14.5万例、远程影像诊断14.3万例、协同门诊会诊1313例、处方审核24万张，累计培训基层医务人员1753人次。
外请专家来院坐诊优质资源下沉，助力“强基层”。线上运行“互联网+护理”服务，总医院20%的号源下放基层，技术骨干常驻分院帮扶，推动基层服务能力大幅提升。总医院派出56名技术骨干编入基层家庭医生团队，选取5家分院试点推行了“互联网+”签约，组建家庭医生团队288个，重点人群签约率达96.3%。聚焦能力建设，着力“强龙头”。建成市区级重点专科7个，10余项微创、介入等医疗新技术创新应用，远程会诊中心上联京蒙，胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇和儿童救治5大中心同步建成。与北京6家三级医院搭建“医路通”，自6月份上线以来外请专家手术126人次。打造“城区15分钟、农村30分钟”急救圈，急救站点实现全覆盖。2023年县域内就诊率为82%，较2020年提高了10个百分点；县域内基层分院门急诊占比58.17%，较2020年提高了5个百分点；牵头医院三四级手术比例为78.61%，较2020年提高了11个百分点；医保基金县域内支出率为51%，较2020年提高了17个百分点。
落实财政保障政策。每年安排8600余万元对人员工资、重点专科建设、政策性亏损、专项业务等给予补助，由医共体统筹使用。深化薪酬制度改革。总医院和分院编制分别核定、补助经费不变，总医院在绩效考核、收入分配、职称聘任等方面享有自主权。长期派驻人员总医院承担基本工资、分院承担绩效工资，下沉家庭医生待遇与分院享有同等对待，明确划分基层检查上级诊断利益分配。改革医保支付方式。探索推行“总额预付、结余留用，合理超支分担”管理，以县域内居民、职工医保当年筹资总额为基数，预留风险金和大病保险资金后打包给医共体，自主控制基金使用效能、结余分配。强化综合监管。监管模式由对单一医疗机构监管转变为对医共体的监管，加强对医共体经济运行和财务活动的会计和审计监督，加大对医疗服务质量、安全、价格、费用成本等的监管力度。（临河区人民医院王凤丽供稿）
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