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精准“双开窗”重建主动脉弓！胸外血管外科团队成功救治一例Ⅰ型主动脉夹层患者
“来临河区人民医院遇到医术精湛的胸外血管外科团队是我的幸运，真心感谢医护人员把我从生死一线上拉了回来。”劫后余生的外地大车司机王师傅（化名）激动地说道。
近日，我院胸外血管外科刘磊主任团队运用介入原位双开窗技术成功救治一位胸主动脉夹层患者，在彻底解决其胸主动脉夹层病变的同时成功重建主动脉弓，患者转危为安，该术式的自主成功开展处于本地区领先，填补了我院主动脉夹层双开窗治疗的空白，也标志着我院在主动脉夹层的救治技术上更进一步。
王师傅为省外大车司机，1月21日正在拉货途中无明显诱因突发后胸背部撕裂样疼痛伴大汗、胸闷、气短，症状持续不见好转，当时正好途经临河区，向朋友打听后，赶忙前往我院寻求治疗。急诊科医生为其细致查体后考虑主动脉夹层，急请胸外血管外科孙意博医生会诊，行急诊主动脉CTA示：主动脉弓部至腹主动脉双肾中级水平全程血肿伴穿透性溃疡形成。王师傅病情危急且复杂，主动脉夹层可能进一步加重引起主动脉破裂导致出血死亡，随即收入胸外血管外科救治。
因王师傅为外地人暂无亲属陪护且未缴费，加之病情凶险，胸外血管外科主任刘磊高度重视，立即为其开通急危重症救治绿色通道，并给予严格控制血压、药物对症治疗，同时反复阅片，斟酌最佳手术方案。结合王师傅实际情况，刘磊主任缜密分析后，决定立即进行急诊介入手术，运用介入下腔内原位“双开窗”技术重建王先生主动脉弓血运。
通常情况下，对于胸主动脉夹层腔内微创治疗，支架无需覆盖主动脉弓上血管即可完成锚定，但王先生主动脉弓为Ⅰ型弓，病变在主动脉弓小弯侧累及左颈总动脉，且左锁骨下与左颈总动脉距离仅约为0.8cm，没有健康的血管支架锚定区。术中，需要血管支架完全覆盖病变段，如病变覆盖不全可能发生Ⅰ型弓内瘘，病变向前端逆撕危及生命；而且还要在腔内精准原位开窗，不能影响左颈总动脉及左锁骨下动脉血流，重建弓上分支血流的供应，否则会有脑出血或大面积脑梗发生。手术难度大、风险高，对术者的经验及手术技巧要求极高。
很快，术前准备就绪，在导管室医护人员和麻醉医师的通力配合下，刘磊主任带领团队成员凭借丰富的血管腔内治疗经验，经患者双侧股动脉、左肱动脉入路，顺利为其行胸主动脉覆膜支架植入，胸主动脉支架开窗，左颈总动脉、左锁骨下动脉覆膜支架置入术。术后造影示：胸主动脉破口隔绝良好，夹层消失，主动脉及其分支血流通畅。在保证完全隔绝主动脉弓病变的基础上成功重建头颈及上肢的供血，手术圆满成功！
术后，在胸外血管外科医护团队的精心治疗和优质护理下，王师傅术后第1天即下床活动，术后第3天康复出院，他和家属对刘磊主任的精湛技术赞不绝口。
刘磊主任介绍，主动脉夹层往往与高血压有关，主动脉夹层最常见的症状为突发胸背部“撕裂样”或“刀割样”剧痛伴大汗，根据缺血发生分支动脉的不同，表现为晕厥、腹痛、截瘫、下肢发冷、发麻和运动障碍等。他提醒广大市民，主动脉夹层重在预防，有高血压、高血脂、抽烟习惯、肥胖以及合并心脑血管疾病等的高危人群，要定期检查，特别要做好自我血压监测。一但出现上述症状需让患者平躺，紧急服用降压药，控制血压和心率，并尽量保持安静，避免剧烈动作，尽快到正规的大医院进行救治。（临河区人民医院供稿）
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