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关于对市政协五届二次会议

第095号提案的答复

周逸昶委员：

您提出的《关于加强全市心力衰竭患者诊疗联动工作的提案》收悉，现答复如下：

心力衰竭（简称心衰）被称为“心血管病的最后战场”，国家流行病学调查显示，我国成人心衰患病率为0.9%，并随年龄显著上升，65-75岁年龄组的心衰患病率为1.3%。心衰患者死亡率和再入院率高，5年死亡率扔接近50%。目前，心衰漏诊、误诊率较高，治疗有待进一步规范。

一、加强对心衰的认识和重视

一是加强心衰知识普及率。利用院内健康宣教、媒体宣传、重大节日宣传等形式，加大对民众心衰相关知识的普及，对于住院患者，在首次住院即安排心衰知识宣讲，引导家庭以科学合理的方式关爱和管理患者生活，共同督促戒除不良嗜好，养成健康的生活习惯，营造全民关注心脏疾病，培养良好健康习惯的氛围。二是加强心衰患者院外管理。心衰患者病程较长，除了积极治疗，做好自我管理显得尤为重要。加强心衰患者随访，建立和完善心衰患者院外管理制度，开展心衰管理的义诊活动、科普讲座等，不断提升群众对心衰疾病的自我管理能力。

二、强化心衰分级诊疗

（一）建立心力衰竭患者分级诊疗健康档案

根据心力衰竭（心衰）患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通上级医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案。

（二）明确不同级别医疗机构的功能定位

基层医疗卫生机构负责为诊断明确、病情稳定的慢性心衰患者提供治疗、康复、护理服务。按照疾病诊疗指南、规范，结合上级医院已制定的疾病诊疗方案进行规范诊治，监督患者治疗的依从性；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者基本治疗、康复治疗、随访及定期体检；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。 

　　二级以上医院负责心衰患者的临床诊断，按照疾病诊疗指南及相关规范制定个体化、规范化的治疗方案；开展年度专科体检和基础心脏病、合并症的评估；指导实施双向转诊；定期对下级医疗机构的医疗质量进行评估。其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，稳定患者病情，根据自身技术能力提供诊疗服务或转诊，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训；三级医院负责新发心衰、急性心衰、疑难危重患者的救治，对下级医疗机构进行技术指导和业务培训。

三、全面开展培训，提升医疗机构心衰诊疗能力

一是以三级医院优质心衰专业医护人员为基础，组建专业培训专家团队，通过对口帮扶等形式，对基层医院进行心衰培训，举办培训交流会议，全面普及以《中国心力衰竭诊断和治疗指南》为核心的心衰管理模式，上下联动，做到闭环式的健康管理，逐步将工作推向精细化。二是选拔基层优秀骨干力量，通过岗学习、实地观摩，提高骨干医技人员诊疗水平。

四、推行常态化心衰质控管理

探索组建市级心血管内科医疗质量控制中心，对基层医疗医疗机构进行质控和指导，督促各医院建立内部常态化的质控方案和机制，加强数据报送及质量管理，定期召开质控会议，通报质控情况。

五、关于将“射血分数降低型心力衰竭”纳入慢性管理情况方面

医保部门确定了我市27种享受医保慢性病待遇的病种，心衰未纳入报销。2022年，自治区医保局拟统一全区医保慢性病政策，要求盟市医保局不再新增病种，待自治区新政策出台后将按全区统一待遇标准执行。

最后，非常感谢您对我们工作的关心和厚爱，希望在今后的工作中能继续提出宝贵意见和建议。

                          巴彦淖尔市卫生健康委员会

                               2023年4月24日

签发人：魏  波

承办人：张晓宇

电  话：8762018